徐胜浩医生的科普号

抗反流手术是部分 难治性胃食管反流病（rGERD ）患者理想的选择，但研究数据显示对 PPI 反应不良的患者抗反流术后症状改善不显著的风险较大，提示 rGERD 是影响抗反流手术疗效的重要因素，所以对拟接受传统抗反流手术（腹腔镜 Nissen 胃底折叠术）的患者需进行严格的术前评估，选择合适的患者接受手术治疗。 传统抗反流手术的创伤或副作用较大，镜下或微创手术修复抗反流屏障是目前研究的方向。 1. Stretta 射频消融：病例研究提示大部分患者的症状得到长期控制，但缺乏对照数据。 2. 磁性括约肌扩张（MSA）：是近来年发展的新型微创治疗措施，将磁性环置入入到胃食管连接处，增加 LES 压力，进而增强抗反流屏障以抑制反流。但 MSA 装置的主要副作用是吞咽困难，部分需要再行内镜下扩张。 3. 经口咽胃底折叠术（TF）：是通过将部分胃底与食管吻合，包绕胃食管连接部，增强抗反流屏障。在一项随机研究中，在缓解 rGERD 患者烧心和反流症状方面，TF 优于高剂量 PPI。 4. 间断电刺激：通过电刺激增加 LES 压力，改善 LES 功能，但受该手术方面病例数和随访时间的限制，仍需进一步研究明确其有效性。

胃食管反流病维持治疗包括按需治疗和长期治疗。考虑到长期服药的成本和可能发生的不良反应，需要综合疗效、安全性、成本、药物偏好和服药频率等进行选择。 从症状缓解和内镜下黏膜愈合率等方面进行总体考虑，质子泵抑制剂(PPI)或新型抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是最经济、有效的治疗药物。 非糜烂性反流病(NERD)和轻度食管炎患者通过ＰＰＩ或Ｐ-ＣＡＢ的按需治疗能很好地控制症状，尤其是ＮＥＲＤ患者。一项纳入598例ＮＥＲＤ患者的随机对照研究结果显示，就患者依从性角度考虑，ＰＰＩ按需治疗组不劣于每日治疗组，能缓解82.1％患者的烧心和反酸症状，且用药量较每日治疗组明显减少。 ＰＰＩ或Ｐ-ＣＡＢ停药后症状复发、重度食管炎（洛杉矶分级为Ｃ和 Ｄ级）患者通常需要长期维持治疗。一项纳入539例不同程度食管炎患者的前瞻性、随机研究发现，停药后重度食管炎患者更易复发，治疗６个月后每日治疗组中约81％的患者仍能维持食管黏膜愈合状态，而按需治疗组仅为５８％ ，提示每日维持治疗更好地维持重度食管炎患者的食管黏膜愈合。另一项关于 ＰＰＩ长期维持治疗反流性食管炎的研究显示，每日ＰＰＩ治疗６个月能使 84％～85％的患者维持内镜下缓解。

让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火，你一边对着大火浇水（吃药），另一边却不停的往大火中添柴（不良生活习惯），那么大火很难扑灭，即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点：①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗：①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献：刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.

临床上，网站中，经常有患者主诉：“我的腹部不舒服，却怎么也查不出来什么问题，唉！”“我排便时腹痛，排便后缓解，但是总是感觉肚子里面叽里呱啦，难以描述，影响我的生活和心情。”“我常常打嗝、口臭、嗳气，由此我心情很是不好，有时都不愿意见人。”往往这些患者到医院频繁就诊，频繁检查，却没有发现任何器质性疾病，于是乎到处求医，到处寻找灵丹妙药，无果失望之极。 医院的医生往往给出的诊断是“胃肠功能紊乱”。给出的治疗建议是：保持乐观情绪，减少对腹部症状的关注。医者对此类患者感到头痛，患者对此吩咐却一头雾水：“我生活也注意了，心情也不错，但是症状依然困扰着我啊！”。这样的情景司空见惯......那么对于这部分病人该怎么办呢？到底是什么原因导致他们胃肠功能紊乱呢？现代医学证明，一个人如果常在焦虑的心情下紧张工作和生活，机体的抵抗力降低，常常引起胃肠功能紊乱。统计发现，胃肠疾患中因情绪不好致病者占74%之多。日常生活中，人们都会有这样的体验：当人的情绪紧张、郁闷、悲观时，就会茶不思、饭不香，常常说成没有胃口；即便是吃了饭，也会感到胃部不适、堵得慌。有时还隐隐作痛，有的人还有头晕失眠等症状。这表明，情绪的变化将直接影响人体各器官功能的变化，而表现最为敏感的就是胃肠。不良情绪可以通过大脑皮层导致下丘脑功能紊乱。下丘脑是一个与情绪有关的皮层下中枢，可以通过自主神经系统影响胃肠道功能。如骤然的恐惧、紧张等情绪变化，使交感神经发放的冲动增加，胃幽门括约肌收缩，胃内容物不能排出，刺激消化道反射性地痉挛，再加上内脏血管收缩，供血不足，即可导致腹部胀痛、刺痛、绞痛等。长时间的焦虑紧张可提高副交感神经的兴奋，引起胃肠道蠕动加快、胃液分泌增加，引起肠鸣、腹痛、腹泻等。食物在胃内经过机械性和化学性消化，部分蛋白质被分解，大部分食物被调和成食糜，逐次、小量地被通过幽门向十二指肠推进。胃的这一生理功能是通过皮层下中枢和神经体液的调节来完成的。正常情况下，胃能顺利完成上述生理过程。然而，当人长期情绪紧张时，会使迷走神经兴奋性增高，通过皮层下中枢和神经体液调节机制使胃酸分泌增多，胃蛋白酶原水平增高，导致胃的功能紊乱。当人的情绪忧郁时，胃粘膜苍白，分泌减少，胃的蠕动减弱，同样会导致胃的功能紊乱。现代生活中，快节奏和各种竞争压力使不少人情绪不稳定。因此患胃肠疾病的人数越来越多。已经患病的人，要善于控制情绪，建立良好的生活习惯，处事豁达大度，不钻牛角尖，这样才能有助于恢复正常的胃肠功能。那么如何来调整情绪，纠正胃肠功能紊乱呢？1. 培养幽默感：幽默感有助于一个人适应社会。当一个人发现不协调的现象时，一方面要客观地面对现实，同时又要自己不陷于激动冲动的状态，最好的办法是以幽默的态度对待，这样可以起到减压的作用，可以使原来紧张焦虑的情绪变得比较轻松，使一个窘迫的场面在笑谈中消逝。幽默是人们的一种心理行为，学会幽默可以减少心理上的挫折感，求得内心的安宁。幽默还是一种自我保护方法，对心理治疗的施行特别有帮助。2. 增加愉快生活的体验每个人的生活都包含有喜怒哀乐、七情六欲的生活体验，可以多回忆积极向上、愉快的生活体验，这有助于克服不良情绪。3. 适当发泄情绪人的情绪不安与焦虑，不妨找好朋友说说，或找心理医生去咨询，甚至可以一个人面对墙壁倾诉心中的郁闷，把想说的说出来，心情就会平静很多。4. 行动转移法克服某些不良情绪有多种方法，常用的是用新的工作、新的行动，去转移不良情绪的干扰。如果确实可以做好以上的生活心理调整，不要用药，就可以克服胃肠功能紊乱带来的困扰，就可以在紧张的工作和生活中获得一副好胃肠、好胃口。 本文系常玉英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

范竹萍 唐国雯“大夫，您说我得了自身免疫性肝炎。这个病会传染吗？我需要和家人分餐、分碗筷、分用各种生活用品吗？”在门诊治疗中，常听到患者提出这样的疑问。如今，人们一听到肝炎都谈“肝”色变，今年5.19世界肝炎日更是提出了“你（我）是第十二位吗（Am I number 12）？”的主题，再次突显了全球病毒性肝炎流行的严峻形势。我们不禁要问，肝炎都会传染吗？从医学角度来说，肝炎（学名：Hepatitis）是肝脏的炎症。根据发病原因的不同可分为肝炎病毒引起的病毒性肝炎，和非病毒引起的非病毒性肝炎。两者有许多相似特点，但最大区别是后者肝炎病毒学指标阴性，无传染性。病毒性肝炎是由病毒造成的肝炎，按照其病毒系列不同分为甲至庚型共七型病毒性肝炎。另外，一些较为少见的病毒感染人体后，也可以导致病毒性肝炎，如EB病毒、巨细胞病毒、黄热病病毒、某些肠道病毒等。能引起肝脏细胞肿胀，具有一定的传染性。其中甲肝和戊肝可通过消化道传播，共用食具有传染的可能；而乙肝、丙肝是通过体液、血液和母婴传播。如果是在病毒活动期，患者需要到专科医院接受检查治疗。而一旦进入稳定期或只是单纯的病毒携带者，包括乙肝大小三阳者，在日常生活，工作中，如同处一室、握手、拥抱、同桌就餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般也不会传染。所以，不要因为乙肝或丙肝病毒携带而疏远同事、朋友甚至是家人。非病毒性肝炎 除肝炎病毒引起的肝炎外，还有不少原因都可以引起肝脏炎症，这些肝炎病毒学指标阴性，常常是没有传染性的，如非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。它们表现出的症状有时和病毒性肝炎差不多，患者常有乏力、恶心、食欲不振、腹胀、肝区不适、尿黄、眼黄等，同时可以出现转氨酶升高等肝功能异常的表现，有时患者可能无明显躯体不适，仅在常规体检中发现转氨酶异常升高。尽管这些肝炎没有传染性，但发生肝硬化的可能性仍然存在，因此也需积极接受正规治疗。 这其中最为常见的是脂肪性肝炎，它是由于肝细胞脂肪代谢障碍导致的一种疾病，肥胖者、长期饮酒者、喜吃高热量高脂肪者多见。一般来说，我们还是可以通过改善饮食结构、减肥、戒酒等措施治疗疾病。其次是药物性肝炎。肝脏是人体最大的“化工厂”，不但是处理体内正常代谢产物的重要器官，同时还是所有药物代谢和转化（即解毒）的器官。在药物代谢过程中，不少有毒的化学成分可能直接或间接损害肝细胞，引发炎症。最常见的肝毒性药物有：消炎药（红霉素、四环素等），抗结核药物（利福平、异烟肼等），解热镇痛药（阿司匹林、扑热息痛等），降糖药物（优降糖、拜糖平等）。百姓普遍认为中药安全可靠，其实不少中药都有肝毒性，例如川楝子、雷公藤等。第三是酒精性肝炎，随着经济的发展，生活水准的提高，人们的饮食习惯改变，这其中又以酒精的摄取量激增。酒精不仅对肝有直接毒性，还能使肝脏代谢紊乱，引起肝功能异常，随着饮酒量的增加和酒龄延长，有研究认为，一天二两高度白酒，坚持喝5年，会导致酒精性肝炎；坚持喝20年，极有可能导致酒精性肝硬化。第四是自身免疫性肝炎，是与自身免疫反应异常有关的肝炎，年轻女性好发。如果躯体不适，化验检查病毒指标阴性，而自身免疫指标（抗核抗体、抗平滑肌抗体等）阳性，可以明确诊断。同时自身免疫性肝炎往往与其他自身免疫性疾病并存，如干燥综合征、类风湿性关节炎等。 其他引起非病毒肝炎的病因还包括Wilson病，血色病和α1抗胰蛋白酶缺乏等代谢性或先天性疾病，以及全身性疾病的肝表现。病毒性肝炎因其传染性，造成全球众多人口的感染，而逐步成为人类公共健康的巨大威胁，我们需要时刻预防。但也不需谈“肝”色变，特别是乙肝疫苗的推广，全世界范围内乙肝的发病已有下降。要知道除了病毒以外还有很多其他因素也可能导致肝炎，但无传染性。因此，我们在世界肝炎日的契机下，需要疾呼“肝炎不一定都会传染！”

胃肠功能紊乱，临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。胃肠道功能紊乱非常常见，目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计。在各种脏器的神经官能症中，胃肠道的发病率最高，多见于青壮年。胃肠功能紊乱有很多种表现，上消化道的主要表现有上腹不适、疼痛、腹胀、呃逆、恶心、呕吐等；还有些人有下消化道的症状，如腹部不适、排便不畅、便秘、腹泻、排气增多。主要还是以上消化道问题最为多见。比较常见的消化系统疾病如消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘等，都是由不规律的饮食习惯造成的。 胃肠功能紊乱在临床非常常见，但是并没有引起大多数人的注意。看门诊时，常常看到很多患者带着一沓病例资料，频繁来往于各家医院，滔滔不绝地讲述他们的病情，又苦于没有任何一项检查可以看到确实患了不治之症，为了求到一个满意的答复，他们身心疲惫。例如，以肠易激综合征为例，多数患者情绪紧张，就医时倾诉频繁，滔滔不止，有的患者将每天的症状写成日记，唯恐遗漏掉任何蛛丝马迹，使医生不能全面了解病情。那么作为医生遇到此种情况应该怎么办呢？首先要耐心听取和分析患者的陈述，仔细进行体格检查和常规化验，包括血常规、血沉、大便常规、粪隐血虫卵和细菌培养、结肠镜及气钡双重造影，排除结肠癌、炎症性肠病、憩室炎、痢疾等。 如果有持续性上腹痛者应该做胆囊超声，怀疑胰腺疾患时，应该做腹部CT及淀粉酶测定，怀疑乳糖酶缺乏症时应该做乳糖耐量试验，小肠粘膜活检可排除小肠粘膜疾病，结肠粘膜活检可排除结肠炎。初步诊断为此症后，还需要密切随访。经过一段时间，才能确保诊断无误。 如果怀疑神经性呕吐，需要与慢性胃炎、妊娠呕吐、尿毒症等鉴别，还应排除颅内占位性病变。神经性厌食需要与胃癌、垂体肾上腺皮质功能减退鉴别。 下面介绍几种常见的胃肠功能紊乱。 1. 癔球症 癔球症（globus hystericus）表现为主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处引起胀满、受压或阻塞等不适感，此症很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关。中医称为“梅核气”。此症多见于绝经期妇女，患者在发病中多有精神因素、性格上有强迫观念，经常做吞咽动作，以求解除症状。实际上，在进食时症状消失，无咽下困难，长期无体重减轻的表现，检查不能发现咽部食管部有任何器质性病变或异物。 2. 弥漫性食管痉挛 弥漫性食管痉挛典型症状为无痛性的缓慢或突然发生的咽下困难和胸骨后疼痛。进食场合有其他事情干扰，或饮食过冷过热均容易诱发症状。症状多短暂，持续数分钟到10分钟，喝水常可缓解。胸痛可放射至背、肩胛区和上臂，偶有心动过缓和血管迷走性晕厥，有时很难与心绞痛区别。X线吞钡检查可见食管下2/3段蠕动减弱，有强烈不协调的非推进性收缩，食管腔呈串珠样、螺旋状狭窄。食管测压在吞咽后食管上中下段出现同期收缩、重复收缩和高振幅非推进性收缩波，食管下括约肌压力多正常，可以弛缓。治疗可用钙离子拮抗剂及硝酸甘油类。内镜下用气体或流体静力扩张器对食管强力扩张，可使食管蠕动恢复正常，大多数病例不需要手术治疗。 3. 神经性呕吐 常发生在青年女性身上，由精神因素引起慢性复发性呕吐，常于进食后不久突然发生，一般无明显恶心，呕吐量不大，吐后即可进食，不影响食欲和食量，多数无明显营养障碍。可伴有癔症色彩，如夸张、做作、易受暗示、突然发作、间歇期完全正常，因此也称为癔症性呕吐。精神治疗对部分病人有效。 4. 神经性嗳气 患者有反复发作的连续性嗳气，企图通过嗳气，来解除患者本人认为是胃肠充气所造成的腹部不适合饱胀。事实上，是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此症也有癔症色彩，多在别人面前发作。 5. 神经性厌食 一种以厌食、严重的体重减轻和闭经为主要表现而无器质性基础的病症。西方青年女性中患病率为10%。患者常因害怕发胖破坏体形而节制饮食甚至拒食；在情绪上孤立，回避亲属；虽然体重减轻仍认为自己过胖，避免饮食；进行过度的体育活动；通过服药抑制食欲，甚至服利尿药和泻药。体重减轻甚至达恶病质程度。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低以及贫血水肿等。梅奥医学研究组指出，神经性厌食病人有多种胃电生理和神经激素的异常，如胃节律障碍的发生增加，胃窦收缩受损，固体食物的胃排空明显迟缓等，这些紊乱可能与患者餐前饱感、早饱和餐后不适胃胀气等症状有关。 6. 肠易激综合征 以大便习惯改变为主要特征，是最常见的胃肠道功能紊乱性疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20~50岁，老年后初次发病者极少。女性多见，过去称此症为结肠痉挛、结肠激惹综合症、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠功能紊乱等。目前认为如果患者具备以下条件可以诊断为肠易激综合征。（1）腹痛，排便后缓解，伴有大便次数和性状的改变。（2）排便异常。有下述表现2项以上，如排便次数改变，大便性状改变，排便过程异常，排便不尽感，粘液感。患者常伴有腹部胀气和不适。

肠息肉癌变，会出现哪些症状？结肠息肉大多数没有明显的临床症状，基本都是在常规的结肠镜检查中发现的。常见的症状有①便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达100~200ml。②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。③腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。④带蒂息肉脱出肛门。⑤肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤，就应考虑是否患了Gardner综合征，出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。肠息肉，可以分为几类？①肿瘤性息肉。包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。②非肿瘤性息肉。患非肿瘤性息肉，癌变可能性较低。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J综合征等）、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉（肛管）炎性息肉。③肠息肉病。如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。值得注意的是，近些年来，随着人们生活方式和习惯的改变，肠息肉的癌变率越来越高。我们定义具备一下3项条件之一者，就可以称为高危腺瘤①息肉直径≥10mm；②绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%；③伴高级别上皮内瘤变。本文系青海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当今社会生活、工作节奏快，精神压力大，饮食不规律、不卫生，暴饮暴食，饮酒过度，吸烟，长期服用某些药物，睡眠不足等等导致胃病。因此，现在医院胃病患者人满为患。胃病可以分为良性或恶性。但是有些良性胃病可以转变成恶性的胃癌。今天给大家谈谈哪些胃病可以转变成胃癌。1.慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎尤其是伴有幽门螺杆菌（HP）感染，同时有肠化和/或不典型增生者。这些病人容易发展成胃癌，需正规治疗并定期复查胃镜。2.胃溃疡：部分胃溃疡患者尤其是有胃癌家族史，据文献报道，有2%-3%会转变成胃癌。因此，要正规治疗，定期复查胃镜。3.胃息肉：胃多发性息肉或单个较大息肉容易演变成胃癌。4.残胃炎：胃切除术后，癌变通常发生在术后10-15年。5.胃间质瘤：间质瘤越大，癌变风险越高。本文系刘政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发现前两篇文章写得太琐碎，废话太多，今天就说一些细节方面的事，如果你能充分理解以下各点，那两篇文章不看也可以。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食：除了不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽的、有皮的、有核的也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）；2、对于普通人，饮食准备只要提示24h就可以了：举例来说，假如你周五做肠镜，那周四遵循无渣饮食就可以；3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说，饮食准备应该提前3天以上；4、肠道准备所用的泻药（这里通常指复方聚乙二醇电解质散），是可以分次服用的：如果对于2h内喝2000ml的水比较为难，可以在前一天晚上服用一盒，第二天早上再服用一盒；5、对于第3条提到的病人，除饮食准备外，肠道准备也应该提前：除了检查当天服用医生所开具的泻药外，应该至少在检查的前两天提前服用一些缓泻剂或者小剂量的其他类泻药----举例说明，对于一个慢性便秘的患者，如预约在周五做肠镜，可以在周二跟周三的晚上各服用两片果导、或者周三跟周四的上午各服用2包乳果糖（如果第一次服用效果好，第二次可不服用），然后在根据医院的预约单服用医院开具的泻药；6、如果检查当天肠道准备差（具体参考了《泻药该怎么吃》篇尾图片），务必不要怕麻烦，要跟医生讲，可以补充准备或重新准备。本文系薛仕贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。